据统计，目前80%左右疾病的临床诊断都是通过医学影像辅助检查后得出，影像学检查对于早期疾病的筛查和病情监测有着非常重要的意义。

B超、X光、CT、磁共振是常见的影像学检查项目，其中部分项目也是体检必查项。但对于部分体检者而言，会心生疑惑：这些检查同样是“拍片子”，为什么要区分不同种类？是不是越贵的检查项目越好？北京大学第三医院超声医学科副主任蒋洁与放射科医生郭歌详细解读B超、X光、CT、磁共振四种影像学检查项目的区别。

两位医生建议，选择何种检查项目，要根据个人需求和症状综合进行选择，并非价格越贵越好。超声检查可以看到人体全身的血管、心脏、心血管系统、肝胆胰脾肾等重要的生命器官；X线平片相当于把人体压扁了看，得到的是重叠的影像；CT是把人体当作切面包片一样，一层一层来看，所以能看得更加清楚，看到更多细节，但X线和CT两者都有电离辐射；磁共振检查的优点是可以多参数成像，每一种参数都能够反映特定的某一个信息，因此对疾病的诊断更为全面，而且磁共振没有电离辐射。

记者：B超是一种什么样的检查方式？它的优势是什么？

蒋洁：超声成像主要应用的原理是超声波，就像蝙蝠发射超声波一样。超声是把声波发送到人体里，遇到声阻抗差比较大的界面，就会发生反射回声。反射回来之后，仪器探测到这些回声之后再加以成像。

与X线、CT、磁共振相比，超声检查有自己的独特优势。第一个优点是它没有辐射，应用在产前检查是非常合适且安全的；第二个优点是相对CT和磁共振来说，它所用到的仪器比较小，可以灵活应用到各个场景；还有一个优点，它是一个实时动态显像，可以随时随地看到多角度、多平面的成像。同时我们还可以做超声引导下的介入治疗，也是利用了它实时动态的特点。

所以，超声从各个方面来讲是一个比较理想的成像方式。

记者：B超可以检查身体的哪些部位？

蒋洁：现在B超在医学当中的应用非常广泛，从头到脚其实都可以检查到。

对于头部，成人可以通过骨缝，看到一部分颅内结构，也可以做经颅的多普勒超声检查，探测颅内的血流。同时，超声检查还可以看人体全身的血管、心脏、心血管系统。

那么对于脏器，肝胆胰脾肾这些重要的生命器官，超声同样可以检查到，并且通过检查发现其中的病变。另外，甲状腺、乳腺等也是体检当中检查比较多的部位，这些也都可以通过超声检查做到基本的筛查工作，发现早期出现的占位性病变，帮助患者更好地做身体健康方面的管理。

记者：CT、磁共振、X光与B超的区别有哪些？各自有哪些优点和缺点？

郭歌：X线和CT的成像原理是一样的，它们都是用X线来成像。X线能够穿透人体，人体的不同组织对X线的吸收程度不太一样，这样接收到的X线的量就会不一样，再通过不同灰度的图像把它反映出来，就能够反映人体密度的信息，X线平片主要是二维成像，相当于把人体压扁了来看，所以得到的是一个重叠的影像；而CT是把人体当作切面包片一样，一层一层来看，所以能看得更加清楚，看到更多的细节。

CT和X线主要可以将肺和骨头显示得非常清楚，但缺点是它们含有电离辐射。但其实它们的辐射剂量还是属于安全范围内，不用太担心它们对人体会造成伤害。

磁共振成像的原理更加复杂一点，简单来说就是把人体放在一个磁场里，设备会发出射频的脉冲，让人体中的原子（主要是氢质子）发生共振。

当撤掉脉冲之后，原子就会逐渐停止共振，随后释放出能量，机器通过接收这种能量，再经过复杂的运算之后，才得到磁共振的图像。其实就像拿着一杯水，晃一晃让水运动起来，再平静下来，感受其中振动的情况。

磁共振检查的功能非常强大，它的优点是可以多参数成像，每一种参数都能够反映特定的某一个信息，因此对疾病的诊断更为全面，而且磁共振没有电离辐射，是非常安全的检查。但是它的缺点是比较贵，时间会稍微长一些，检查的时候会有噪声。另外，它的禁忌也比较多，例如在磁共振检查前，患者需要取下一切铁磁性金属物品，家属一定不能推轮椅、平车或氧气瓶进入，当家属需要进入检查室时，也需要取下所有金属物品。

记者：CT、磁共振、X光可以检查哪些部位？

郭歌：在日常临床工作中，医生会根据患者的病情、检查部位、检查目的等，选择一种最合适的影像学检查方法。

X线成像速度非常快，而且价格也比较便宜，所以在常规的胸部、脊柱和关节退行性疾病中应用非常广泛，可以作为一种初筛项目。

如果要对肺部、骨关节进行更细致地观察，就需要选择CT。

磁共振的软组织成像更好，因此对于大脑脊髓、腹盆腔的一些脏器结构、椎间盘、肌肉、关节的软骨、韧带，还有半月板等等，显示会非常清晰。

比如我们想查看膝关节，如果主要关注骨头，可能选择X线或者CT会更好。如果想看韧带、半月板这些结构，选择磁共振这种效果就会更好。所以要根据我们想看的部位、想解决什么问题综合进行选择。

在体检过程中，主要涉及到放射科的两个检查，主要是胸部的X线和胸部低剂量CT，这两个检查的主要目的是要进行肺癌的筛查。

肺癌一直是我国发病率和死亡率排名第一位的恶性肿瘤，发现越早，治疗越早，预后也会越好。

因此，肺癌的筛查和早期诊断对于改善患者的预后、降低死亡率具有非常重要的意义。指南推荐，40岁或者部分地方的说法是45岁以下的人群，建议进行胸部X线检查就可以。对于40岁或者45岁以上的高危人群，指南推荐使用胸部低剂量CT进行肺癌筛查，尤其建议有高危因素的人群进行检查，包括有长期吸烟史、二手烟或者环境油烟吸入史、职业致癌物质暴露史、肺癌家族史等等因素。

有些人可能会担心它的辐射剂量，但其实低剂量CT的辐射剂量只有常规胸部CT的四分之一左右，但它同时又具有CT的优点，能够发现一些比较小的早期的病变，是一个性价比很高的检查。

(编辑:映雪)